Papel de Arbol

miércoles, 8 de junio de 2016

“ La Ciencia para Todos” LA SALUD MENTAL EN AMERICA LATINA


Jorge Zavaleta Alegre, especial para el BID
Es hora de pensar en la educación en términos de durabilidad, que nos pueda hacer meditar, o soñar, en un futuro.  "Es el fin de la vieja política. Llegó el fin de la economía corrupta y excluyente, aquella sin futuro. El nuevo Perú está naciendo, lo quieren callar pero cada vez somos más, inclusive ignorando la dimensión  de la Salud Mental", es el mensaje de los sectores sociales más informados de América Latina y que en las elecciones del Perú de junio del 2016 se han publicado con mayor énfasis.

El Presidente del  Banco Mundial,  Dr. Jim Yong Kim,  décimo segundo representante del Grupo del Banco Mundial, visitó en noviembre del 2015 el pequeño centro de salud mental en Carabayllo, al norte de Lima, donde  desarrolló en 1979, en el Hospital Noguchi, un proyecto simbólico   y anunció  al planeta,  el inicio de una política de las Naciones Unidas por la Salud Mental, como un tema  de la asamblea general del BM en noviembre último. Recordó  el Convenio de Cooperación  con   Japón (JICA), asignándose una Misión para el cumplimiento de este propósito.

Pero resulta que ese  hospital Noguchi, junto con el Larco Herrera, son insuficientes para la multiplicación de casos, y el llamado  Centro de Salud de  Carabayllo, el primero en el país, ofrece los “servicios”, con una sola psicóloga  que escucha los lamentos de las sufridas madres afectadas por una depresión o indagando el por qué  su menor  hijo no quiere asistir a la escuela.  Y dos veces al mes llega  un psiquiatra. En el Perú se gradúan entre 7 y 10 psiquiatras por año.

Sin embargo, el Centro de Carabayllo, pone en evidencia la actitud de un  Estado que en  ceremonia pública, con asistencia obligatoria de los niños del Pueblo Joven, el presidente de la república firmara,  en presencia del presidente del BM un decreto  supremo fijando una partida de  20 millones de soles (US$ 6 millones de  para crear  centros de salud similares en todo el Perú.

LA PROPUESTA DE UN  FRENTE AMPLIO
La Salud Mental es un drama que ha adquirido dimensiones inauditas en América Latina. Desde décadas atrás, las instituciones policiales, de salud y de educación  recurren a la represión  para ocultar a los mendigos y/o enfermos mentales (durante las Citas Internacionales que el Perú promueve.

En América Latina el presupuesto sanitario destinado a salud mental es inferior al 2% y de este, el 67% se gasta en hospitales psiquiátricos, y se pretende ignorar que toda depresión va a necesitar tratamiento medicamentoso.

Lima, en las dos primeras semanas de abril del 2014, fue sede de un foro ministerial sobre Salud con representantes de Sudamérica y de los países árabes. Su Declaración, en veinte acuerdos, señala: prevención, promoción y actuación sobre los determinantes sociales. Vigilancia y respuesta rápida de ayuda humanitaria. Mejoramiento de la calidad de los servicios. Formación de recursos humanos y que la salud aparezca en los objetivos del Milenio.

Entre los países que desarrollan la Cobertura Universal de manera exitosa está Qatar, Emiratos Árabes, quienes incluyen dentro de la afiliación a la población migrante facilitando así una oportuna atención.

LA BRECHA ANDINA
La brecha de atención de la Salud Mental en el Perú, llega al 85 % de personas que no accede al servicio; del presupuesto de salud, solo el 1,5% se invierte en Salud   Mental. El 22 % va a las redes de atención primaria y el restante es derivado a las instituciones psiquiátricas que no tienen la posibilidad de reducir la brecha de atención.

Existe un órgano rector que hace poco más de un año instaló la dirección de salud mental a nivel nacional. Pocos pueden acudir a los establecimientos de salud. Del mismo modo, como en otras partes de América Latina, observan déficit de profesionales e infraestructura en los servicios de salud, escaso involucramiento de los gobiernos regional y locales y escasa participación comunitaria.

El Perú es un virreinato que no  ha superado el trauma de la conquista. Incluso, algunos nacidos en  Oyolo  (Pauza-Ayacucho) como  Ollanta  Humala, no saben que ese pueblo, cuna de músicos y artesanos, vivió una fugaz fama literaria, que los maestros de escuela suelen repetir. En aquella ciudad serrana, ocurrió algo histórico a partir de un 19 de octubre de 1607, por espacio de dos meses. Ese día, El Quijote de don Miguel de Cervantes, salió del libro para viajar a los andes americanos y abrir los ojos para aprender a soñar, a vivir mejor.

Es imprescindible asumir como prioridad la  Salud Mental, recordando que el promocionado Tratado  Transpacífico, permitirá que después de 25 años la medicina, sobre todo para la Salud Mental  y el cáncer, recién se comercializarán como productos genéricos.

Es verdad que existen pocas ONGs  de referencia clave en el trastorno de pánico y la agorafobia, y por ella han pasado varios cientos de pacientes, algunos con un historial de evitación de más de treinta años. Por ejemplo  AMADAG en Madrid, que ha  realizado tanto terapias grupales como individuales, y ha  acumulado una incalculable experiencia en el manejo de la ansiedad y las situaciones ligadas a ella que se dan durante el tratamiento de este trastorno que tanto ha limitado la vida de nuestros pacientes.

España no olvida  la enorme labor formativa que la Asociación Madrileña de Agorafobia ha brindado a numerosos terapeutas que han pasado por ella. Condensamos nuestra experiencia en este método, que estamos seguros, puede resultarte de gran ayuda en tu proceso de recuperación.

Pero en el Perú y Colombia, por ejemplo, que viven o  han vivido  fenómenos de violencia como Sendero Luminoso, Movimiento Túpac  Amaru  y las  FARCS, existen miles de personas  cuya salud mental  exige una necesaria y efectiva ayuda pública y privada.

EL EJEMPLO DE CUBA
“Las verdades elementales caben en el ala de un colibrí”.  Hoy la abrumadora mayoría de la población cubana participa en  un intenso proceso raramente abordado en profundidad por los medios de comunicación extranjeros. Nada de lo alcanzado ni lo propuesto sería posible sin el consenso de su población.

El restablecimiento de las  relaciones de  Cuba y   EEUU tiene por delante  un mundo nuevo y más humano que construir. En la vida de los cubanos está vigente el médico Ernesto Che Guevara,  por la atención primordial  que dio a lo que hoy se conoce como   Salud Mental.

Cuentan los viejos ciudadanos de la isla que la misma noche  que los guerrilleros tomaron La  
Habana, la primera tarea fue  atender el manicomio - que ya  Goya  había registrado en su famosa pintura de 1793 titulada Corral de locos - hasta transformar  ese submundo, donde los  vagabundos y  enfermos mentales, con sus gritos, rompían el silencio de la noche de la capital caribeña hasta convertirlo en un  modelo para la Ciencia Médica, donde los pacientes pueden tener una terapia ocupacional y expresar sus  vocaciones artísticas, hasta un fraternal Coro Musical, de voces fraternas.
Las estadísticas tienen la capacidad de asombrarnos: en Cuba, el suicidio es una de las diez primeras causas de muerte y el 25% de las personas que acuden a las instalaciones de salud han sido diagnosticadas con depresión.

Casi el 25% de todos los cubanos adultos fuman y, a pesar de que actualmente disminuye el hábito de fumar, se ha alcanzado un pico de fumadores del 31% en  hombres y en la población negra.
A su vez, el 25% de los ingresos en las salas de emergencia en Cuba resultan positivos para el alcohol, y hay una lenta tendencia al aumento del consumo de alcohol entre las cubanas de 15 a 24 años de edad.

Los trastornos mentales y el abuso de sustancias son problemas globales de salud que no son específicos de Cuba. De hecho, una de cada cinco personas en los Estados Unidos ha tenido algún problema de salud mental, según estadísticas del 2011,  aproximadamente un tercio de la población mundial fuma, y el 80% de los hombres de países en desarrollo ha consumido alcohol alguna vez.  

En Cuba el Sistema de Salud es una prioridad nacional. Por tanto, no es sorprendente que el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), en un esfuerzo intersectorial, que también incluye las familias cubanas y las comunidades, haya  fortalecido y ampliado  su Programa Nacional de Salud Mental.

La Psiquiatría se orienta hacia la Atención Primaria,  integrando los servicios de salud mental dentro de las comunidades y adopta estrategias más preventivas.

La atención primaria en Cuba que había comenzado en 1984 con el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia, inserta a estos dos profesionales en cada barrio,  es un paso que constituyó un avance sustancial  para brindar la  atención primaria general e integral.

La Dra. Carmen Borrego, directora del Programa Nacional de Salud Mental y Abuso de Sustancias del MINSAP, afirma: “La psiquiatría como especialidad se transformó en algo más apremiante y comenzó a desarrollarse seriamente, dentro del cuadro general de salud”.

 Cada uno de los 11 500 consultorios del médico y la enfermera de la familia está respaldado por un policlínico comunitario de especialidades (452 policlínicos en toda Cuba), donde se remiten los pacientes que requieren atención ambulatoria especializada.

La columna vertebral de cada policlínico es el grupo básico de trabajo multidisciplinario (GBT) dirigido por el médico de familia que actúa como jefe del equipo y con la participación de otros profesionales de la salud y especialidades, que integran un equipo formado por enfermera supervisora, internista, pediatra, ginecólogo obstetra, estadístico y psicólogo.

Aunque hay 17 hospitales especializados en psiquiatría en Cuba, después de 1995, también se establecieron servicios psiquiátricos en todos los hospitales generales y pediátricos del país y se lanzó un sistema nacional formado por 101 centros comunitarios de salud mental.

En el Centro de salud mental comunitario en Guanabacoa, provincia La Habana,  la Dra. Paula Lomba, explica  que los pacientes vienen por su cuenta o son remitidos a los centros comunitarios de salud mental por sus médicos de familia, los psicólogos del policlínico o desde los hospitales psiquiátricos.

“Tenemos una política de puertas abiertas y atendemos a todos los que acuden” dice la Dra. Magalys Leyva, una de las psiquiatras del centro de Guanabacoa. “Yo veo entre 12 y 15 personas cada día”.

A partir de 1995 tuvo lugar una innovación que fue la introducción de los “hospitales de día”, que son servicios psiquiátricos  ambulatorios establecidos en la comunidad, donde las personas con trastornos mentales más severos pero que no requieren hospitalización, pueden estar de lunes a viernes. Los hospitales de día operan a partir de los centros comunitarios de salud mental y ofrecen servicios adicionales de acuerdo con las necesidades.

El principio rector es la atención individualizada. Como “no puedes separar la salud física de la salud mental el tratamiento incluye la atención integral de estos pacientes, o sea, desde un examen de la vista y la medida para espejuelos, hasta el trabajo dental completo”, afirma la doctora Lomba.

ADICCIONES Y ABUSO DE SUSTANCIAS
La historia de Cuba está estrechamente vinculada con la producción de tabaco y ron, que ha marcado una cultura en la sociedad que se refleja en la aceptación de bebidas alcohólicas y el hábito de fumar.
La buena noticia es que los datos de tres Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo y Enfermedades Crónicas (1995-96; 2001; 2010), muestran que, en general, ambos tienden a declinar.
La mala noticia es que hay tendencias perturbadoras hacia un ligero aumento del consumo de alcohol en algunos estratos, por ejemplo en mujeres jóvenes, y que el 80% de los nuevos fumadores tienen menos de 20 años.

 Además,  algunos municipios tienen una carga mayor de enfermedades  relacionadas con el hábito de fumar y el uso del alcohol.

Salud Mental en Centro Habana, se puede auscultar con mayor elementos  en el municipio más poblado de Cuba, con más de 160 000 habitantes en un área de 5.44 km2. “No son alcohólicos como tal, sino personas que consumen alcohol de manera irresponsable, que conduce a violencia familiar, accidentes y problemas del comportamiento”.

En este centro, como en muchos otros del país, la respuesta se basa en una triple estrategia consistente en la promoción de salud y la prevención de enfermedades, la atención clínica, así como la rehabilitación, esta última asociada a un riguroso seguimiento.

Los médicos y las enfermeras capacitados especialmente en adicciones, ofrecen aquí consultas individualizadas y diseñan un esquema de tratamiento que puede incluir terapia de grupo o terapia individual en el centro.  “Consideramos a las familias como ‘coterapeutas’, ya que pueden ofrecer apoyo y ayudar a modificar el comportamiento. Naturalmente, las familias constituyen un elemento importante en la rehabilitación efectiva”, dice el Dr. García.

Aunque el programa nacional está estandarizado en todos los centros de salud —que incluye, por ejemplo, clínicas para dejar de fumar en seis semanas— cada municipio tiene la flexibilidad de ofrecer los servicios que respondan directamente al cuadro de salud de su área de atención. La drogas no es un problema generalizado en Cuba, pero este municipio de La Habana tiene la mayor prevalencia de abuso de drogas en el país, básicamente marihuana y cocaína, lo que también incluye el crack, y a menudo estas drogas se usan combinadas. El  tratamiento siempre incluye el plan de seguimiento y rehabilitación, dirigido a integrar nuevamente al paciente a la sociedad de la manera más rápida, efectiva y sostenible.

 Cuba está sujeta a licencias de exportación por el bloqueo norteamericano. Esto significa que no están al alcance de los pacientes cubanos los parches de nicotina ni otros sustitutos para el hábito de fumar, así como nuevos medicamentos para la ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar y otros trastornos mentales.

Estas limitaciones impulsaron un enfoque en dos direcciones: el desarrollo de medicamentos cubanos por el sector biotecnológico del país (que incluye el medicamento ansiolítico Centralina) y el énfasis en la medicina natural y tradicional (MNT). Esta incluye la homeopatía, la terapia floral, las prácticas orientales como el tai chi y el yoga, así como la acupresión auricular.

“El bloqueo limita nuestro acceso a la tecnología y a medicamentos, pero hemos visto buenos resultados con el uso de medicina natural y tradicional, así que, si hay una especialidad que realmente adoptó la MNT en Cuba, esa es la salud mental”, dice la Dra. Borrego.

Hoy, el cuadro de salud mental en Cuba es una mezcla de trastornos mentales severos como esquizofrenia y trastornos de salud multifactoriales más extendidos como la ansiedad, la depresión y el uso de sustancias psicoactivas. Esto no difiere del cuadro de salud global, especialmente en Europa, Estados Unidos y Canadá.

Sin embargo, Cuba enfrenta desafíos específicos debido a su contexto y se requiere una respuesta nacional coordinada. Los especialistas coinciden en que uno de los retos mayores es el rápido aumento de la población envejecida. La esperanza de vida en Cuba está cercana a los 80 años, con la tasa bruta de nacimientos más baja de la región y una tasa de fertilidad menor que la requerida para el reemplazo generacional.

Para el año 2030, más de un tercio de la población será mayor de 60 años; Cuba está en camino a ser uno de los once países Salud mental en Cuba.  “El envejecimiento mental y físico saludable es una de nuestras mayores prioridades”.

CIFRAS:
Hospitales psiquiátricos 17. Ingresos a los hospitales psiquiátricos por cada 100 habitantes 0.3. Consultas psiquiátricas 899 075. Consultas psiquiátricas por cada 100 habitantes 79. Psiquiatras 1 051. Residentes de psiquiatría 167. Psiquiatras infantiles 297. Residentes en psiquiatría infantil 72.
Psicólogos de la salud graduados (2010-2011) 26. Residentes en psicología de la salud 49. Psicólogos graduados en el 2012 491. Psicólogos graduados desde 1959,  28 745. Centros Comunitarios de Salud Mental 101. Fuentes: Anuario Estadístico de Salud, 2012. Ministerio de Salud Pública, Cuba.

 La Academia de Ciencias de Cuba es una institución oficial del estado cubano, independiente y consultiva en materia de ciencia, continuadora de la Real Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de La Habana, fundada el 19 de mayo de 1861, adscrita al Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente.

Para fomentar el interés, la lectura y la escritura sobre temas de  Ciencias, el Ministerio de Educación, la Empresa de informática y medios audiovisuales, CINESOFT, la Academia de Ciencias de Cuba  con el Fondo de la Cultura Económica de México convocan al Concurso “Leamos la Ciencia para todos, 2016”. La convocatoria se inició el 15 de enero de 2016, Día de la Ciencia Cubana y se extiende hasta las 12 horas del 15 de junio de 2016.

La Academia  Cubana, señala por ejemplo desde el Instituto del Pensamiento Complejo, presidido por Pedro Sotolongo,  que la vida cotidiana es como “cenicienta de la teoría social” son regímenes característicos de prácticas sociales colectivas (familiares, educacionales, de grupos de coetáneos, comunitarias, políticas, clasistas, religiosas, de género, de raza, de etnia, etc., etc., etc.) en los cuales los hombres y mujeres reales y concretos de una u otra sociedad se involucran tácitamente y que ejerce simultáneamente efectos limitantes y habilitantes sobre los involucrados en los mismos.

REFERENCIAS
1. Anuario Estadístico de Salud 2012. Havana: Ministry of Public Health (CU), National Medical Records and Health Statistics Bureau; 2013. p. 31.
2. Proyecciones de la Salud Pública en Cuba para el 2015. Havana: Ministry of Public Health (CU); 2006. p. 23, 40.
3. Reed G. New Survey Results Enhance Cuba’s NCD Surveillance: Mariano Bonet MD. MEDICC Rev. 2011 Oct;13(4):11–3.
4. Health Myths and Facts [Internet]. United States: US Dept of Health and Human Services; 2010 [cited 2013 Oct 20]; [about 1 screen]. Disponible en: www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/index.html
5. World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic
2008: the MPOWER Package. [Internet] Geneva: World Health Organization; 2008 [cited 2013 Oct 18. http://www.who.int/tobacco/mpower/2008/3n/index.html
6. Gorry C. Primary Care Forward; Raising the Profile of Cuba’s Nursing Profession. MEDICC Rev. 2013 Apr;15(2):5–9.
7. Coyula M. Havana: Aging in an Aging City. MEDICC Rev. 2010 Oct;12(4):27–9.
Citación sugerida: Gorry C. Servicios comunitarios de salud mental en Cuba.
MEDICC Rev. 2013 Oct

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